吉林省白山市人民政府办公室


白山市人民政府办公室关于印发白山市市区城镇职工生育保险实施办法的通知


白山政办发〔2005〕55号


各县（市）区人民政府，市政府各委办局、事业单位，中省直单位：
《白山市市区城镇职工生育保险实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真按照执行。




　　　　　　　　　　　　　 二○○五年十二月三十日


　　　　　　　　　白山市市区城镇职工生育保险实施办法

　　第一条 为保障市区城镇职工生育医疗和计划生育手术医疗的需要，根据《吉林省城镇职工生育保险办法》（吉林省人民政府令第180号），结合市区实际情况，制定本办法。
　　第二条 生育保险统筹层次与基本医疗保险相一致，以各统筹区为单位组织实施。
市直与八道江区为一个统筹区（以下称市区），市区统一政策标准，分别实施。
　　第三条 市区内各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应按照本实施办法参加生育保险，为其职工、雇工（以下称职工）缴纳生育保险费。
　　第四条 征缴生育保险费基数为参保用人单位上年度职工工资总额，工资总额难以核定的，以统筹区上年度职工平均工资为基数。
　　第五条 生育保险基金按照以支定收,收支平衡原则筹集。市区内机关、财政全额拨款事业单位缴费比例为职工工资总额的0.4％，从统筹区公务员医疗补助金项中划拨。其他各类用人单位生育保险费的征缴比例为工资总额的0.7％，由用人单位缴纳。
　　第六条 生育保险费的征缴与基本医疗保险费同时缴纳，由各统筹区的医疗保险经办机构负责征缴。
　　第七条 劳动保障行政部门依法对生育保险费的管理和使用情况进行监督检查。
　　第八条 参保单位按照规定按时、足额缴纳生育保险费次月起，职工享受生育保险待遇；未缴纳生育保险费的，职工不享受生育保险待遇。
对应当缴纳而未缴纳生育保险费的用人单位，从次月起停止该单位参保职工的生育保险待遇，在足额缴纳生育保险费和滞纳金后，从次月起恢复享受待遇资格。
　　第九条 生育保险基金予以支付的项目。
　　（一）生育医疗费。
　　女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用。
　　（二）生育津贴。
　　女职工在生育或中止妊娠休假时间内享受生育津贴，具体标准按《白山市市区城镇职工生育保险待遇支付范围及标准》执行。
　　（三）计划生育手术医疗费。
　　符合《白山市市区城镇职工生育保险待遇支付范围及标准》规定的计划生育手术项目和计划生育手术费由生育保险基金支付。
　　（四）男职工配偶无工作单位生育和计划生育手术医疗费。
　　参保单位男职工的配偶无工作单位的，符合《中华人民共和国人口与计划生育法》和《吉林省人口与计划生育条例》有关规定，生育或者实施计划生育手术发生的医疗费，按市区定额标准的50%支付待遇。
　　（五）独生子女奖励费。
　　对符合《吉林省计划生育家庭独生子女父母退休后奖励实施意见》（吉政发（2004）16号）文件规定的退休人员，所在单位参加市区生育保险，并连续缴纳生育保险费的，独生子女的父母退休后，凭劳动保障、人事行政部门批准的《职工退休审批表》和计划生育部门批准的《独生子女奖励审批表》，经市、区人口与计划生育委员会审核后，其独生子女的父母奖励费，由企业承担1500元，市、区医保中心按规定支付500元。
　　第十条 生育保险基金不予支付的项目。
　　（一）机关、事业单位财政拨款单位参保人员不支付生育津贴，工资照发；
　　（二）女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，其费用按照基本医疗保险有关规定执行；
　　（三）因施行国家和省规定的计划生育手术引起的并发症，治疗并发症发生的医疗费，由施术单位承担；
　　（四）违反《中华人民共和国人口与计划生育法》和《吉林省人口与计划生育条例》有关规定，无正当理由自行中止妊娠的；
　　（五）职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反《中华人民共和国人口与计划生育法》和《吉林省人口与计划生育条例》有关规定生育或者实施生育手术的医疗费用；
　　（六）超出《吉林省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的生育医疗费用；
　　（七）超出《白山市市区城镇职工生育保险医疗费用支付范围及标准》以外的生育手术医疗费用；
　　（八）未经定点医疗机构同意或市、区医保中心审批，私自转外就医发生的费用。
　　第十一条 市区参保单位职工生育就医实行定点医疗管理。在已取得定点资格的医疗机构范围内，由市、区医保中心分别确定生育保险定点医疗机构并与其签订医疗服务协议，明确各自的责任、权利和义务。
　　第十二条 定点医疗机构为参保职工提供围产期保健医疗服务、生育医疗服务、计划生育手术医疗服务。
　　第十三条 参保职工生育医疗就医管理。
　　（一）参保单位女职工确诊怀孕后，持医疗保险本、卡、《生殖保健本》、《围产保健本》等材料到医保中心登记并填写《生育保险参保职工妊娠登记表》，选定定点医疗机构。
　　（二）医保中心应及时将孕产妇信息发送到其选定的定点医疗机构。
　　（三）在妊娠期孕产妇可携带医疗保险本、卡和有关证件到选定的定点医疗机构门诊就医；孕产妇在妊娠期、分娩期和产褥期出现妊娠综合症，携带有关证件到定点医疗机构住院治疗。
　　（四）自妊娠期开始至分娩结束，孕产妇只能在已经选定的医疗机构就医。
　　（五）享受生育保险待遇人员如遇特殊情况需转外治疗的，由定点医疗机构和所在单位出具证明，到医保中心批准后，才能转外治疗，未经允许私自转外的，其医疗费用由个人担负。
　　第十四条 生育保险费用结算管理。
　　（一）医疗保险经办机构与定点医疗机构的费用结算。
　　市区医保中心与定点医疗机构实行定额结算，依据《白山市市区城镇职工生育保险医疗费用支付范围及标准》规定，生育医疗费和计划生育手术费低于定额标准的按实际发生额支付，高于定额标准按定额标准支付。
　　各定点医疗机构应于每月5日前将上月生育保险医疗费用汇总后，凭《生育医疗费用定额结算表》到市、区医保中心办理结算手续。市、区医保中心在收到结算申请之日起15个工作日内，根据生育保险有关规定进行审核，并作出准予支付、暂缓支付或不予支付的审核决定。
　　经市、区医保中心审核后，医院如无违规情况，按照实际应支付额度的90％结算，余下的10％作为服务质量考评保证金，年终根据考评情况按比例返还。
　　（二）参保职工生育、计划生育手术费用的结算。
　　参保职工因转外就医、无工作单位的男职工配偶和其他特殊情况而发生的由个人垫付的生育医疗费、计划生育手术费，应于每月10日前携带规定的相关证件、资料到医保中心按《白山市市区城镇职工生育保险医疗费用支付范围及标准》规定结算报销。低于定额标准的按实际发生额支付，高于定额标准的按定额标准支付。
　　（三）政策奖励费用和其他费用的结算。
　　对符合《吉林省计划生育家庭独生子女父母退休后奖励实施意见》规定的退休人员，填写《生育保险独生子女父母政策奖励费申领审批表》经医保中心审核，符合条件的一次性计发500元奖金；不符合条件的不予计发，说明理由并书面通知申请人。
　　其他费用的结算须经有关行政部门决定和法律裁定，经办机构方能结算。
　　第十五条 未参加生育保险单位职工的费用结算。
　　因用人单位应参加生育保险而未参加生育保险单位职工发生的生育保险费用由用人单位按照本办法规定支付。
　　第十六条 参保单位参保人与医疗保险经办机构因支付生育保险待遇发生争议的，可向劳动保障行政部门申请确认，对确认结果不服的，可依法进行行政复议或进入诉讼程序。
　　第十七条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
　　第十八条 本办法自2006年1月1日起施行。


卫生部


医院经济管理暂行办法（修改稿）
1981年3月18日，卫生部

前言
为贯彻执行党的十一届三中全会精神，坚持按照客观经济规律办事，把思想政治工作和经济手段结合起来，充分调动医院职工的积极性，必须加强经济管理工作，提高医疗护理质量，搞好医院建设，使医院工作更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，特制定本办法。

第一章 总 则
第一条 我国的医院是社会主义医疗卫生事业单位。医院实行经济管理，必须坚持社会主义办院方向，认真执行国家的有关方针、政策，救死扶伤、实行革命的人道主义；必须坚持以医疗为中心，促进提高医疗质量；必须坚持不加重病人不合理经济负担等项原则。
第二条 经济管理是医院管理的组成部分。加强经济管理必须与加强行政管理、业务技术管理相结合。医院实行经济管理，在目前主要是：（1）运用经济手段，促使医院合理地使用人力、物力、财力，组织好医疗、预防、教学、科研等各项工作，以取得较好的医疗效果和经济效果；
（2）妥善处理国家、医院、职工个人三者利益关系，充分调动医院和职工的积极性；（3）建立、健全科学的管理制度，如定额管理、经济核算、考核奖惩等制度，提高科学管理水平。

第二章 计划管理和定额管理
第三条 实行计划管理和定额管理制度，是搞好医院经济管理的基础。为此，医院要在国家和地方政府的计划指导下，上下结合实行五定，即定任务、定床位、定人员编制、定业务技术指标、定经费补助，并制定相应的定额标准和管理制度。“五定”和各项定额的确定，应根据《医院工作条例》和《医院工作制度、医院工作人员职责试行草案》并参照《综合医院编制原则试行草案》等有关规定的要求，充分发动群众，根据各方面的条件进行科学的分析计算，实事求是，区别对待，做到既积极可靠，又留有余地，不搞一刀切。“五定”指标报上级卫生主管部门核定。
第四条 定任务，要根据医院的性质和历来承担的工作范围，以医疗为中心，并结合安排好卫生预防、医学教育、科学研究等各项业务工作，提出明确的要求。
第五条 定床位，要根据现有床位使用情况和房屋面积、技术力量、医疗设备等条件，确定床位数。床位数确定之后，如再增设床位，必须有相应的条件保证，并列入国家和地方发展医院床位年度计划，经上级卫生主管部门批准。为了保证正常医疗秩序，临时增加病床要有所控制。
第六条 定人员编制，要根据现有人数和医疗、预防、教学、科研等任务和床位设置，核定人员编制数。增人要列入国家大、中专毕业生分配、招工年度计划，并经过上级卫生部门批准。对超编人员，要逐步加以调整。凡是未经上级卫生部门批准的人员或医院不需要的人员，有关部门不得硬性分配，医院有权拒绝接受。
第七条 定业务技术指标，要根据医院的规模、任务和技术水平，参照医院近几年的实际情况和历史最好水平及本地区医院的平均先进水平，确定工作效率和质量指标。


各项定额和考核指标，要符合本办法第一条规定的三项原则。对科室可根据材料费用消耗定收入比例，即实行以支定收的比例核算办法。不宜把业务收入指标定到个人。
第八条 定经费补助，国家对卫生部门、地方财政对地方卫生部门，应继续实行现行的补助办法。卫生主管部门对医院可实行“全额管理、定额补助、结余留用”的制度。补助定额的确定，要根据各类医院的不同情况，区别对待。要考虑医院的职工工资、补助工资、职工福利费等方面的实际需要，以及财力的可能，并注意保持稳定。补助的款额，可以根据实际病床数，也可以实行一部分按工资、一部分按床位或完成任务的数量和质量确定。如因任务调整、人员编制增减、国家规定的开支标准改变、调整物价，以及其他特殊原因，而影响医院收支较大时，主管部门对所属单位的补助经费可适当调整。
对病人欠费基金、大型设备购置、房屋大修专款，不包括在定额补助之内，每年根据财力可能专项安排。
退职退休人员经费，从第二年起按实际需要编列预算。
对经济管理工作搞得好，有结余的单位，不应减少补助，要鼓励它们加强经济管理的积极性。

第三章 药品材料管理
第九条 加强药品材料的管理。对药品要实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法，设专职或兼职的药品会计，并建立相应的管理制度，保证病人用药安全，防止损失浪费。药库和药房要分别管理。并应根据《药政管理条例》的规定，对毒、麻、剧、限等药品，必须专项统计，其他药品的统计范围，由各省、市、自治区酌情确定。
第十条 严格执行药品价格和收费标准，防止差错，努力降低损耗，切实实现规定的各种药品的加成率。
核定药品材料库存定额，建立药品材料周转金制度。库存定额要根据床位多少和门诊量大小以及采购、交通、以往消耗等情况核定。数量不足的要补充。资金来源，原有医院可在上年结余中转出；新建、扩建的医院，由预算拨款，以保证医疗需要。
制剂室要建立健全管理制度，实行单独核算。

第四章 财务管理
第十一条 医院要严格遵守党和国家的有关方针、政策、法令、收费标准和财经纪律。组织合理的医疗收入，把应收的费用收回来，做到应收不漏；收入要符合政策，防止片面追求经济收入的倾向。对住院预交金的收取，一定要正确掌握，不得因预交金问题而影响对病人的医疗抢救。
第十二条 加强科室核算，制定各项经费开支定额，努力节约经费开支。要堵塞漏洞，修旧利废，挖掘潜力，防止浪费。但一定要把应该花的钱都安排好。医院在安排年度业务计划时，应确定一定比例的经费用于正常的房屋修缮、设备维修、设备和被服装具购置等，以保证业务工作的需要。要防止把正常的业务支出压缩下来，当作节余。病人欠费基金、大型设备购置、房屋大修专款未用完部分，可结转下年度使用，不能视为节支用于发奖。
第十三条 医院在定经费补助的基础上（不包括病人欠费基金、大修、大购专款），当年收支相抵确有结余，可以用于发展事业、改善集体福利和个人奖励。
医院当年结余未用完部分，可以结转下年继续使用，并实行专项管理，不能以此抵作下年度预算指标。
第十四条 医院在财务管理上应有一定自主权。医院在上级核定年度预算后，在不违反国家财经制度、标准的原则下，有决定各项经费开支的权力。对上级拨给的专项经费，医院调整使用时应报经上级主管部门批准。
第十五条 要逐步建立成本核算制度，开展医院经济活动分析工作，加强财务监督。进一步提高经济管理水平。
第十六条 县以上医院要单独建立财务机构，充实财会人员，并做好对财会人员的培训提高工作。

第五章 财产物资管理
第十七条 医院的财产物资是保证完成各项业务工作所必需的物质条件，必须建立健全管理制度，保证业务工作需要。要认真进行清仓查库，搞清家底，并建卡、编号、登记，对重要的仪器设备和交通工具要建立档案，由有关科室和专人负责管理，搞好维修保养，努力提高使用率和完好率。
要建立固定资产帐，并每年进行一次核实，对于报损报废的医疗器材设备，经过上级卫生主管部门批准后，应冲减固定资产原值。
医院对不用或闲置的固定资产，经上级卫生主管部门批准，可以价拨，其收入应专户管理，用于固定资产的购置和维修。
第十八条 制定各种物资消耗定额。定额要合理，要在保证业务工作需要的前提下，努力降低消耗，节约支出。凡是能回收再用的，都要建立回收制度；不能回收再用的可以处理，按国家有关废品回收奖励的规定，从出售废品收入中提取一部分奖金，奖给有关人员。

第六章 考 核
第十九条 上级主管部门要加强对医院工作的考核，主要从医疗、预防、教学、科研等项任务完成情况、医疗质量和服务态度等方面，根据《医院工作条例》的有关规定和核定的指标进行考核。
考核的指标主要是：门诊工作量、病床使用率、病床周转率、诊断符合率、治愈率、抢救成功率、无菌手术感染率、陪住率、药品加成率、划价符合率、设备使用完好率、病人费用负担水平（平均床日费用、每一住院病人平均费用、平均门诊人次费用）等，同时要考核组织合理收入和节约支出以及差错事故等情况。
对卫生预防、教学、科研等项工作，也要根据实际情况，尽可能定出明确的考核指标。
第二十条 医院对科、室的考核，应由医院院长直接领导，组织各职能部门共同进行。
考核的项目和要求，要从医院的实际情况出发，实事求是，对于受客观条件影响较大的某些考核指标，不应作为奖惩的依据。
科、室对个人的考核，可根据医院工作人员职责规定的内容进行，但项目不宜过多，要根据不同的科、室或不同的工作岗位，提出具体考核标准，以真正起到鼓励先进、充分调动医务人员积极性的作用。
在建立健全各项定额管理制度、加强考核工作时，要注意不断改进工作方法，简化手续，尽量减轻医护人员的负担。
第二十一条 医院统计工作（包括药品统计）是加强医院科学管理的重要组成部分，也是进行考核、奖惩的基础和依据。各级各类医院应按照实际需要确定各项考核指标，建立与健全必要的统计制度，并充实统计人员、加强统计工作。医院各科室也应指定专人负责，填写各种原始记录、台帐，力求做到统计数字完整准确。

第七章 奖 惩
第二十二条 奖励要坚持国家、集体、个人三者利益相结合，坚持政治鼓励与物质奖励相结合，把职工的政治荣誉和物质利益，同他们对国家和人民的贡献密切联系起来，坚持按劳分配、多劳多得的原则。
第二十三条 奖金来源，从医院当年实际收支相抵的结余中提取。提取的额度按照省、市、自治区的有关规定执行。
第二十四条 奖金分综合奖、单项奖两种。综合奖要按照医院和个人完成各项考核指标的情况，实行记分计奖或其他科学的计奖办法，防止平均主义。实行记分计奖的，各项业务指标、医疗和服务质量指标的分数应在百分之六十以上。
第二十五条 切实防止滥发奖金。奖金的提取，必须经上级卫生主管部门审查批准。劳动部门、财政部门和人民银行有监督检查的责任。对违反上级规定滥发奖金的单位要追究领导责任。对做预防工作和做医疗工作的人员，在奖励时应当一视同仁。
第二十六条 对于玩忽职守，违反规章制度，损坏贵重仪器、设备，造成事故或严重损失、浪费和不良后果的人员，应视情节轻重严肃处理。有的要赔偿损失，有的要停发奖金、扣发工资直至追究法律责任。

第八章 加强领导
第二十七条 医院经济管理涉及人事、医务、护理、药剂、总务、财务等部门，应在院长领导下，各职能部门分工协作，各负其责，共同搞好这项工作。财务部门要当好参谋。
第二十八条 做好思想政治工作。加强经济管理工作以后，医院的政治思想工作不仅不能放松，而且必须加强，要及时解决经济管理工作中出现的各种思想认识问题，随时注意防止和纠正工作中的缺点和偏差，不断总结经验教训，及时进行指导。

第九章 附 则
第二十九条 本办法适用于县以上医疗单位，其原则精神也适用于全民所有制公社卫生院。在确定“五定”、各项定额以及考核、奖励等方面，都要根据它的任务和特点，从实际出发，因地制宜，灵活掌握，做出具体规定。
集体所有制公社卫生院和城镇街道卫生院的经济管理办法，由各省、市、自治区参照本办法的精神自行制定。
第三十条 各省、市、自治区应根据本暂行办法，结合各地情况，制定具体实施细则。