中国保险监督管理委员会


关于《健康保险管理办法》实施中有关问题的通知
保监发〔2006〕95号

　　

各保监局，各保险公司：

　　为了促进健康保险稳定、持续、健康、快速发展，配合《健康保险管理办法》（保监会令2006年8号）的施行，现将有关事项通知如下：

　　一、与《健康保险管理办法》不符的产品，自2007年1月1日起停止销售。各公司应加强营销员管理和消费者教育，做好预案，防范误导，保证新老产品的平稳过渡。

　　二、保险责任仅包含意外事故造成的医疗费用补偿的保险产品，暂不适用《健康保险管理办法》和本通知，适用于中国保监会有关意外保险产品的监管规定。

　　三、保险公司经营健康保险的，应高度重视制度、系统建设及人才队伍的培养，并应于2008年1月1日前达到《健康保险管理办法》第八条所列各项条件。

　　四、保险公司经营费用补偿型医疗保险的，应逐步成立专门机构，配备专门人员，形成合作医院网络，建立有效的医疗费用管理制度。

　　五、保险公司在向中国保监会报送产品备案或者审批时，应将有关健康保险产品的条款调整管理办法和费率管理办法与精算报告分开报送。中国保监会将通过内部网站向各地保监局公布健康保险产品条款调整办法和费率管理办法。

　　六、短期个人健康保险产品的费率上下浮动范围不得超过基准费率的30％。

　　七、保险公司应在每年3月15日前向中国保监会提交短期健康保险产品的定价回顾报告，提交上一年度所有在售一年以上的短期健康保险产品的实际赔付情况，分析产品定价的充足性和合理性，报告相应的调整措施。产品定价回顾报告应由精算责任人遵循审慎原则签字确认。

　　对需要采取调整措施的，保险公司若在提交产品定价回顾报告后半年内没有采取措施，由中国保监会按有关规定进行处罚。

　　八、经营短期健康保险的保险公司应在健康保险产品定价回顾报告中给出上一年度在售短期健康保险产品在过去3个事故年度内的再保前赔付率和再保后赔付率，产品经营时间不足3年的，提供存续期间内的事故年度赔付率数据。

　　短期健康保险产品的事故年度赔付率计算遵照《保险公司非寿险业务准备金管理办法实施细则（试行）》（保监发〔2005〕10号）附件1表四续2及规定公式进行计算。

　　九、短期健康保险产品的上一事故年度的再保后赔付率超过150％或者产品经营时间超过3年的短期健康保险产品在过去3个事故年度的再保后赔付率连续超过100％的，精算责任人必须在产品定价回顾报告中解释实际经营与产品定价出现重大偏差的原因，并提出整改措施。

　　十、本通知自《健康保险管理办法》施行之日起执行。本通知下发前中国保监会颁布的通知与本通知不符的，以本通知为准。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年九月十三日


吉林省四平市人民政府办公室


四平市人民政府办公室关于印发四平市失业保险基金市级统筹暂行办法的通知

四政办发〔2009〕32号


各县（市）、区人民政府，辽河农垦管理区、各开发区管委会，市政府各委办局、各直属机构：

《四平市失业保险基金市级统筹暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。









二○○九年八月十七日　

四平市失业保险基金市级统筹暂行办法



第一条 为进一步完善全市社会保障体系，提高失业保险基金社会统筹层次，增强服务保障功能与抵御风险能力，切实保障我市失业人员基本生活，促进改革发展稳定，根据《失业保险条例》(国务院令第258号)、《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)等法律、法规以及实行社会统筹的相关政策要求，结合我市实际，制定本办法。

第二条 失业保险基金市级统筹实行两级管理、各负其责、适当储备、适度调剂、省级调剂补充、政府最后兜底、调剂基金下拨与失业保险工作各项指标完成情况挂钩的运行机制。

第三条 市级统筹基金包括两部分：一是市、县(市)当期征缴的失业保险费扣除上解省调剂金、支付劳动就业部门职业技能培训费和职业介绍费(以下简称“两费”)后的资金总额按30%比例上解到市级统筹准备金账户的资金。二是市、县(市)历年滚存积累结余基金按50%比例一次性上解市级统筹准备金账户的资金。

市级统筹开始运行当月，各县(市)社会保险局将历年滚存积累结余基金按50%比例一次性上解到市级统筹准备金专设账户，剩余部分和今后继续滚存部分，留作弥补当地支付缺口之用。每月10 日前，各县(市)社会保险局将当期应上解的市级统筹基金足额上解到市级统筹准备金专设账户。

市级统筹开始运行后，失业保险省级调剂金的上解比例、渠道不变。

第四条 失业保险基金市级统筹以各县(市)当期上解的统筹准备金额度为基数进行调剂。各县(市)失业保险基金当年支付出现缺口时，首先由上解后的当期征缴基金支付，支付后有缺口的, 再由历年滚存累计结余基金支付；支付后仍有缺口的，申请由市级统筹准备金调剂，调剂额度不超过当期上解统筹准备金的2倍，在最高调剂额度以内的按实际缺口拨付，超过最高调剂额度的按最高调剂额度拨付；调剂后仍有缺口的，按规定可申请省级失业保险调剂金进行补充；补充后还有缺口的，由当地财政筹集资金给予兜底解决。

市级统筹实行有缺口调剂机制，不出现支付缺口暂不予调剂。根据运行情况，市级基金统筹比例可适度向上调整。

当年失业保险基金支付出现缺口时，社会保险部门不再为劳动就业部门提供“两费”。

第五条 随着在岗职工平均工资额的增加和失业保险待遇的调整，失业保险费征缴收入没有达到社会平均工资增长幅度的，要进行适当调整，确保市级统筹健康运行。

第六条 按规定，市级统筹必须留足2个月以上的准备金，确保失业金按时足额发放，提高抵御意外风险能力。同时，各县(市)社会保险局也要积累一定额度的基金，防止缺口进一步拉大。

第七条 市社会保险局负责全市失业保险基金市级统筹基金的管理、调剂金下拨、业务指导工作。各县(市)社会保险局负责市级统筹基金的上解、使用和本辖区内失业保险业务经办工作。

第八条 市级统筹基金下拨与各县(市)失业保险工作挂钩。凡不按时足额上解市级统筹基金、完成参保计划指标不足95%、完成征缴计划指标不足98%、清收历史陈欠不足欠费总额20%、事业单位2%应缴费未纳入当地财政预算、职工1%应缴费未实行财政代扣代缴的，将暂不下拨市级统筹基金。通过整改达到要求的，可补拨未调剂的额度。

第九条 各县(市)需要市级统筹调剂时，应先提出书面申请，报市社会保险局审批，经市财政部门复核后，由市财政部门及时将资金拨付到市级失业保险基金支出账户，再由市社会保险局拨付到县(市)社会保险局失业保险基金收入账户。各县(市)申请的统筹基金要严格按照申请项目金额和用途使用，不得以任何理由、方式改变用途或挪用，否则，将按照有关规定追回下拨资金，并追究相关人员责任。

第十条 失业保险基金市级统筹后，坚持实行失业金发放预警制度。当失业保险基金累计结余不足以支付两个月的额度时，要及时报告当地政府，同时报上一级社会保险局，以便及早采取相应措施，妥善加以解决。

第十一条 失业保险基金实行市级统筹后，市、县（市）人民政府仍是失业保险工作的第一责任人，要加强对本辖区失业保险工作的领导, 健全工作责任制，进一步扩大失业保险覆盖面，提高失业保险费的征缴率，确保市级统筹稳定、顺畅运行。

第十二条 市、县（市）两级劳动就业部门具体负责失业保险登记、发证、档案管理、职业介绍、技能培训等工作。社会保险部门负责失业保险基金征缴、管理、发放工作。

第十三条 本办法未涉及事项，继续按照《失业保险条例》(国务院令第258号)、《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号)、 《吉林省失业保险办法》(吉政令〔2003〕146号)等法律、法规及有关政策规定执行。

第十四条 本办法由四平市社会保险局负责解释。

第十五条 本办法自2009年7月1日起施行。