广东省珠海市人民政府


关于印发珠海市未成年人医疗保险暂行办法的通知

珠府〔2006〕93号


各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
现将《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


珠海市人民政府
二○○六年八月二日



珠海市未成年人医疗保险暂行办法

第一章 总 则
第一条 为实现本市未成年人医疗保障，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 下列人员（下称参保人）应当按本办法规定参加未成年人医疗保险：
（一）本市高中（含珠海市技工学校、珠海市城市职业技术学院中职部、珠海市卫生学校、珠海市体育运动学校、职业高中，下同）、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园（以下统称学校及幼儿园）在册的学生及儿童。
其中非本市户籍的在册学生及儿童，应当同时符合以下条件：
1.随同父母在本市生活。
2.父母任一方应当与本市用人单位建立了劳动关系或是在本市从事生产经营活动的投资人或个体工商户。
（二）本市户籍不在校、未入园的未成年人。
第三条 本市行政区域内的大专院校在册学生，可参照本办法规定，以院校为单位参加未成年人医疗保险。
第四条 本办法所称未成年人，是指18周岁以下、尚未就业的人员。
本办法所称高中、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园等是指经省、市教育部门批准设立的全日制基础教育、中等职业教育机构及幼儿园（不含托儿所，下同）或中央、省驻本市国家机关、事业单位及驻本市军警部队自办幼儿园。
本办法所称大专院校是指经国家或省教育部门批准设立的全日制高等教育机构。
本办法所称用人单位是指本市行政区域内所有国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织等。
第五条 未成年人医疗保险应遵循权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第六条 未成年人医疗保险基金实行全市统筹，纳入财政专户管理，单独核算，按国家有关规定计息。
第七条 市、区人民政府应当保证未成年人医疗保险基金的征集，并按本办法规定将应由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。未成年人医疗保险基金当年收不抵支时，采取动用结余基金、调整缴费标准以及由市财政补贴等办法解决。
第八条 市劳动保障行政部门负责全市未成年人医疗保险工作的组织、管理、监督和指导。
区劳动保障行政部门、各镇（街）劳动保障事务所负责管辖范围内的未成年人医疗保险扩面和参保工作。
市社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责未成年人医疗保险费的征收、支付、管理等具体业务经办工作。
市、区教育行政部门负责组织所属学校、幼儿园在册学生及儿童的参保工作。
市、区妇联负责组织所属幼儿园在册儿童的参保工作。
市财政部门负责未成年人医疗保险基金的财政专户管理工作。
市审计部门按规定对未成年人医疗保险基金的收支情况进行审计监督。
市社会保险基金监督委员会依法对未成年人医疗保险基金实行社会监督。
市、区人民政府其他相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好未成年人医疗保险工作。
第二章 基金筹集
第九条 未成年人医疗保险基金根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则筹集。
第十条 未成年人医疗保险基金由以下来源构成：
（一）参保人(或其法定监护人)缴纳的医疗保险费。
（二）市、区财政给予的医疗保险费补贴。
（三）医疗保险基金的投资收益。
（四）其它收入。
第十一条 未成年人医疗保险实行参保人（或其法定监护人）定额缴费，市、区财政定额补贴相结合的缴费方式。基金筹集标准为每人每年120元。
（一）参保人（或其法定监护人）定额缴费标准：每人每年90元。
（二）财政定额补贴标准：市财政对符合本办法第二条规定的参保人按每人每年15元标准补贴；区财政对本行政区域内符合本办法第二条规定的参保人按每人每年15元标准补贴。
（三）本市户籍“低保”家庭参保人，个人不缴费，由市、区财政分别补贴60元。
第十二条 已参加了本市农村合作医疗（含香洲区被征地居民合作医疗，下同）的参保人定额缴费标准为每人每年60元。其中个人缴费标准为每人每年45元，市、区财政补贴每人每年分别为7.5元；“低保”家庭参保人个人不缴费，由市、区财政分别补贴30元。
第十三条 参照本办法参保的大专院校学生不享受财政补贴，个人缴费标准为每人每年120元。
第十四条 缴费年度为每年的9月1日至次年的8月31日。参保缴费时距缴费年度末6个月以内（含6个月）的按年度基金筹集标准的50%缴费和补贴；6个月以上的全额缴费和补贴。
第十五条 学校及幼儿园的在册学生、儿童以所在学校及幼儿园为参保单位，由所在学校及幼儿园统一办理参保手续；保险费由所在学校及幼儿园代收代缴。
本市户籍的不在校、未入园的参保人，由其父母（或其法定监护人）持户口簿等相关资料到所在镇（街）劳动保障事务所办理参保缴费手续。
参加农村合作医疗、“低保”家庭及非本市户籍的参保人，办理参保手续时应提供相关证明材料。
学校、幼儿园及劳动保障事务所负责审核确认参保人身份。
第十六条 社保经办机构根据学校、幼儿园及劳动保障事务所提供的参保名册作出征收计划，市、区财政部门根据社保经办机构提供的征收计划在30天内将补贴的医疗保险费直接拨付到未成年人医疗保险基金财政专户。
第十七条 社保经办机构不得从未成年人医疗保险基金中提取任何费用，所需经费列入预算，由市财政拨付。
第三章 医疗待遇
第十八条 参保人自缴费次月1日起所发生的符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省家属统筹医疗儿科用药补充范围》的药品以及符合国家、省、市医疗保险政策规定的诊疗项目范围和医疗服务设施范围的医疗费用由未成年人医疗保险基金按本办法规定支付。
参保人停止缴交未成年人医疗保险费的，自停止缴费的次月1日起停止享受未成年人医疗保险待遇。
缴费中断时间超过2个月再缴费的视同新参保。中断时间在2个月内（含2个月）缴费的，期间所发生的医疗费用按本办法规定由未成年人医疗保险基金支付。
参保人在已缴费年度失去参保资格的，在该缴费年度内，可继续享受医疗保险待遇。
第十九条 参保人住院(含血液透析和腹膜透析)所发生的符合本办法规定的医疗费用（下称核准医疗费用），由参保人与未成年人医疗保险基金按比例分担，并按下列规定享受医疗保险待遇。
（一）参保人可享受的核准医疗费用最高限额按本人连续缴费时间确定：
1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。
2. 连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额10000元。
3.连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，限额10万元。
4.连续缴费时间2年以上的，限额20万元。
（二）市内住院治疗，在一个社保年度（当年的7月1日起至次年的6月30日止）内所发生的规定限额内的核准医疗费用，由未成年人医疗保险基金按下列比例支付，其余由个人自付：
1.5000元及以下的（含自付部分，下同），在一、二级医疗机构就诊的支付70%，在三级医疗机构就诊的支付60%。
2.5000元以上、20000元以下（含20000元）的，支付70%。
3.20000元以上、50000元以下（含50000元）的，支付80%。
4.50000元以上至20万元的，支付90%。
其中单次单价在1000元及以上的一次性材料费由未成年人医疗保险基金支付50%。
第二十条 参保人在市内非定点医疗机构就医，所发生的医疗费用由个人自理（急诊抢救所发生的医疗费用按市内定点医疗机构就医处理）。
第二十一条 参保人患以下疾病，在一个社保年度内，所发生规定限额（含自付部分）内的门诊核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付60%：
（一）肾移植术后（限额50000元）。
（二）骨髓移植术后第一年（限额40000元）。
（三）各种恶性肿瘤（限额10000元）。
（四）慢性肾功能衰竭（限额10000元）。
（五）再生障碍性贫血（限额10000元）。
（六）难治性肾病（限额10000元）。
（七）血友病（限额10000元）。
（八）系统性红斑狼疮(限额10000元)。
（九）重型β-地中海贫血（限额10000元）。
（十） 癫痫(限额5000元)。
（十一）骨折后第一年（限额1000元）。
（十二）其它由市劳动保障行政部门公布的疾病。
第二十二条 参保人经社保经办机构核准转往市外定点医疗机构就医，所发生的核准医疗费用按市内定点医疗机构就医规定支付。
未经核准到市外医疗机构就医，所发生的核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付40%（急诊抢救所发生的医疗费用可按市内就医规定处理）。其中单次单价在1000元及以上的一次性材料费由未成年人医疗保险基金支付25%。
未成年人医疗保险不设常驻异地就医。
第二十三条 未成年人医疗保险基金不予支付的费用范围：
（一）非《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》及《广东省家属统筹医疗儿科用药补充范围》内的药品费用。
（二）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。
（三）生活用品费用：脸盆费、口盅费、餐具费、拖鞋费等。
（四）各种按摩保健用品费用。
（五）各种美容、整形（先天性唇裂、腭裂除外）、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用。
（六）脑瘫、聋哑、智障等疾病的康复性治疗费用。
（七）因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用。
（八）自杀、自伤或自残所发生的医疗费用（精神病人除外）。
（九）属其他责任人应承担的责任部分，但以下情形除外：
1.经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的。
2.治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的。
（十）超出本市基本医疗保险规定标准的床位费用。
（十一）港、澳、台地区及国外发生的医疗费用。
（十二）其它不符合本市基本医疗保险规定的费用。
第二十四条 同时参加了农村合作医疗的参保人发生医疗费用时，由未成年人医疗保险基金按本办法规定支付待遇，农村合作医疗基金不再支付其相关待遇。其应由农村合作医疗基金支付的相关费用由社保经办机构提供费用报表，市农村合作医疗办、香洲区合作医疗管理部门按照相应的补偿制度进行审核后，每半年结算一次，将应付金额划入未成年人医疗保险基金。
第四章 医疗管理
第二十五条 未成年人医疗保险实行定点医疗管理。定点医疗机构为我市医疗保险定点医院及定点社区卫生服务中心。
享受门诊病种待遇的参保人需在市内定点医疗机构中选择1-2家作为门诊病种费用结算医疗机构。
各定点医疗机构应具备能与社保经办机构进行网上结算的能力。
第二十六条 参保人凭社会保障卡（未成年人）就医。
社会保障卡（未成年人）由市社会保障卡管理中心制发和管理，所需费用列入财政预算，由市财政拨付。
第二十七条 参保人在市内定点医疗机构住院及诊治门诊病种疾病所发生的医疗费用，属未成年人医疗保险基金支付部分，由社保经办机构与定点医疗机构按月结算。具体可采用平均定额结算、专项定额结算或项目结算等方式。
第二十八条 初次确定定额标准以本市同级同类医院前2年未成年患者实际发生的住院平均费用为基数，结合医院等级、医疗收费标准、医药费用总量控制指标、物价指数等有关影响因素确定。同级同类医疗机构的定额标准相差应在10%以内。
定额标准可根据上述影响因素及基金运行情况调整，但原则上增长幅度不得超过本市上年度在岗职工年平均工资的增长幅度。
第二十九条 参保人患门诊报销病种疾病的，申请待遇时应提供二级及以上医院的专科医生开具的疾病诊断证明书、门诊病历及相关化验检查等资料。
社保经办机构对享受门诊病种待遇的参保人按年度进行审核。
第三十条 参保人因病情确需转往市外定点医疗机构就医的，由本市三级定点医疗机构副主任以上医师提出申请，医务科审核，社保经办机构核准。
第三十一条 参保人市外就医或在市内非定点医疗机构所发生的急诊抢救医疗费用，先自行现金垫付，然后凭下列就医资料到社保经办机构办理结付手续：
（一）门诊病种费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、门诊病历（急诊抢救的须提供急诊有关记录材料）、处方付方、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
（二）住院费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、出院小结、费用明细清单、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
经核准市外就医的须提供市外转诊申请表。确需到住院医院以外的定点医疗机构做检查治疗的，还须提供住院医院的证明。
第三十二条 对定点医疗机构的管理（含医保工作质量保证金）及考核按我市基本医疗保险相关规定执行。
第五章 监督和法律责任
第三十三条 未成年人医疗保险基金监督按《珠海市社会保险基金监督条例》、《珠海市社会保险基金监督条例实施细则》及《珠海市社会保险反欺诈办法》等相关规定执行。
第三十四条 参保人对社保经办机构作出的医疗保险待遇决定不服的，可依据《社会保险行政争议处理办法》向社保经办机构提出复查，也可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第六章 附则
第三十五条 对未成年人医疗保险缴费标准、财政补贴标准和医疗待遇的调整，由市劳动和社会保障局提出意见，报市人民政府批准执行。
第三十六条 本办法自发布之日起30日后施行。《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》同时废止。




治理中关村购物乱相

我想买台数码摄像机，星期天和爱人来到中关村一座著名的电子产品大厦市场。但是从一楼逛到六楼，返回到一楼，再被引导到九楼，该市场的摄像机可谓是品种齐全，琳琅满目。我们花了一整个下午的时间，最后还是空手而归，带回来的是满腹感慨，我想将这次购物的感慨写将出来与诸位分享。

乱相一：“转型”的骗局
选择越多越让人不知所措，一般的消费者只知道选择品牌，但是无法弄清楚产品各种功能的实际含义以及实用的价值。产品的升级其实只是增加一两种功能而已，所以所谓的新旧型号只是功能多少的问题，基本的使用功能是一样的，但是价格却要相差许多。

察言观色，如何把握消费者的心理，这些销售人员一个个精明老道。一般的消费者最容易被销售人员所误导地方在型号的选择上，如果你想的是求新、求全，那么销售人员会拿出新的款式来：“大哥，你看看这款，这是最新推出的产品，具有某某功能，这是其他所有机型都没有的，然后把这个功能大大宣讲一番，而且这么好的功能只比您想要的哪款贵不到一千块钱……”一高兴你就买了，等你买回家仔细研究，发现这种花哨的功能其实基本没有实用的价值。如果你求实用，他又有说法：“大姐，其实家用，这些功能并没有多大的用处，要么您拿这款吧，只比您要买的哪款少一个功能，说实话这个功能也没有什么用，但是价格却便宜多了……”

这种做法在中关村叫“转型”，就是想方设法让你买性能和价格你都不清楚的型号。电子产品的价格在网络上是非常透明的，一般的消费者要买贵一点的东西都要上网检索，看准了价格的，如果你坚持买这款，那么他们是没有多大赢利的。所以他们要引导你转买其他型号，对于这个型号的性能和价格你并不太清楚，给你换一个型号，在加上甜言蜜语，你就要多费银子了。

对付“转型”的办法是，买之前先问专业人士基本的性能，上网检索价格后，到了市场就坚持这种型号不变，你不卖，我找别家去。

乱相二：价格的迷局

在中关村“寻价”是非常难的，同一厂家生产的同一个牌子，同一种型号的摄像机，报价高的报四千多，低的不到三千块，乖乖，价格竟然可以相差一千多。对于这个疑问，销售人员会给你解释：“大哥，不要看他们报价那么低，我还可以比他更低，我将配件的价格报高一些，还不是一样将您的钱给赚走了。”“大姐，他们报的哪个价格绝对比进价还要低，他们就靠配件挣钱，你要是不买配件，他们绝对不卖给你。”……

中关村的销售人员还有一种习惯，他们明白客户不会轻易购买，一定会问几家以上。那么他们很可能给你报一个非常低的价格，这个价格甚至比制造成本都要低，不明白就里的顾客问了几家以后，还是觉得这个价格低，他们最终还会回来购买，这个时候，销售人员就会说：“对不起，这款刚刚卖完，我帮你找其他型号的行吗？”不知不觉又被他引导购买了其他机器，价格一点也不便宜。

对付价格的迷局办法是，认准同样的产品，同样的型号，我要价比三家以上。

还有一种方法可以治这些人乱报价，当销售员报一个比制造成本还要低的价格（这个价格往往比其他报价低出许多），你赶紧答应说买吧。销售员报价在法律上被称为要约，你同意按这个价格说买，那么你的行为在法律上叫承诺，要约发出后，受要约者当即表示承诺那么合同就成立了，你有权要求他们按照这个价格卖给你，他不卖还不行了，你可以起诉到法院要求他们履行合同。你只需要带上录音笔将他们的报价，谈价过程录下来，这个就是证据，这样治几次看谁还敢瞎报价。

乱相三：配件的陷阱

当你几乎要谈好价格准备购买的时候，销售人员又说：“大哥，配件你选什么？国产的，还是原装的？”“配件？难道买摄像机还需要增加一些配件才能用？”他们会顺水推舟，“是的”“电池你选四个小时的，还是八个小时的？说实话四个小时的就足够了。四个小时的一般可以用两个半小时。给你配国产的吧，国产的比较便宜，性能和原装的一样。”什么？使用时间标四个小时的电池，实际上只可以用两个小时，这大概是中关村标法吧，国际惯例都会往保守里标，应该标四个小时的可以使用五个小时才对。

销售人员的这种说法不得不让人怀疑配件有陷阱，就象卖手机的，手机本身由于价格太透明，已经不挣钱，主要靠配件赚钱。他们是不是想让客户买一些不必要的配件，利用配件质量的良秀不齐，赚取利润。买了摄像机，还要配电池，配充电器，配什么编辑软件。其实摄像机本身就有这些东西的，买回去就可以直接用了。有的销售人员还唆使顾客配UV镜，将UV镜的功能说得天花乱坠，UV镜以前我学摄影的时候，老师说过那不过是块玻璃，主要起到保护镜头的作用。你猜他们的报价，竟然敢报800块一个，实际价格不过一、二十块而已。

对付配件的陷阱办法是，首先你要明白，你买的不管是笔记本电脑还是摄像机，都是有最起码标准配置的，一般来讲你不需要在填配置。反正机器买回去就可以用了，我没有办法弄清楚你这些配件的价格又把握不住质量，我不要你的配置不行吗？还有，千万不要以为配件和机器一起买肯定要便宜，他们挣的就是配件钱。

乱相四：票据的出具

中关村买东西，还要问你要不要票（发票）？要什么票？这样他们分别加不同的税钱，这个问题不用去跟他们讲道理：“根据法律规定，你买的东西一定要给我发票”，中关村市场上习惯报不含税的价，他们是不是涉嫌逃税，这个问题由税务机关去管。普通的消费者买了是为了自己使用，多数人不愿意多花一块钱去要发票。

记住了，在中关村购物一定要票据。以防万一出现质量问题，可以作为凭据找商家退换，所以一定要卖家出具票据，如果不要发票，收据等票据也行。中关村购物的质量无法让人放心，在你侃价的时候销售人员不停的提醒你：“大哥，我这绝对是原装进口的，别人报价低，要是给你换一个翻新的部件，您还不是损失更大了？”乖乖，中关村这么险恶，你也会想，他卖我这么贵，是不是也换了部件？我不成冤大头了。那你就要张票据吧，有问题还可以找他算帐，有挽回损失的机会。如果你觉得没有时间，打不起官司，最少你可以凭据这张票据去各个部门投诉，打几个电话就可以了。一般市场管理比较严格，投诉还是非常管用的，不能便宜了这帮坑人的家伙，不能让他们扰乱市场。

要票据，也千万要小心，不管是发票还是收据，仔细看看是不是这家公司的章？写的是不是这个店面的门牌号？ 如果担心这个公司跑了，那你就交一些税钱要一张发票吧，最好要市场开，店跑了，这么大的市场暂时还关不了门，您的利益还是可以得到一些保障。

结语：乱相的治理

对于中关村市场的迷乱，周郎有办法。在中关村设立简易法庭，专门受理质量诉讼。对于价格问题由于是双方协商的，不用去管，主要处理产品质量和配件的诉讼。设立了法庭后自然有好事者告诉顾客如何取证，如何打官司，自然有检验部门前来设点检验，自然有人专门报道质量案件，这些案件一上网，谁还会买你的东西？质量的陷阱自然销声匿迹了。

中关村一条街曾经被称为骗子一条街，中关村虽然改造得很漂亮，但是市场环境并没有去改造。这样一个简单的计策就可以让中关村建立规范的市场环境，市场规范，购物者才放心，中关村市场也将会更加的活跃、繁荣。

这种市场乱相的治理办法当然可以延伸到其他的市场领域。

作者：周郎，电话：010-51662214，电子邮件：68498888@sohu.com。
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